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冠心病社区健康管理服务规范筛查·评估·随访·转诊·质控汇报人社区卫生服务中心·2026年09月

培训导览01认识冠心病与高危人群疾病认知与高危识别标准02服务流程全解析筛查评估随访转诊六步闭环03五大处方与患者管理综合干预与自我管理要点04质量控制与绩效评价核心指标与质控体系建设05政策保障与展望2026医保新政与基层能力提升

认识冠心病与高危人群认清疾病本质，锁定高危人群从疾病认知到高危识别，筑牢管理第一道防线01

冠心病定义与临床分型冠状动脉粥样硬化是核心病理基础心绞痛为最常见表现，冠状动脉主要分支管腔直径狭窄50%以上时，体力或精神应激可诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解冠状动脉粥样硬化是冠心病发病的核心病理基础疾病定义冠状动脉发生粥样硬化致管腔狭窄或闭塞引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病临床五型无症状型心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型急性冠脉综合征斑块破裂继发血栓形成按心电图有无ST段持续抬高分为两大类

疾病负担与流行现状可防可控，但形势不容忽视1139万患病人数23%30-50岁占比20秒心梗死亡频率80%早期干预可避免核心结论冠心病已成为我国居民心脑血管疾病死亡的主要原因之一吸烟使冠心病风险增加2-4倍，戒烟1年后心血管风险下降50%风险叠加高血压合并冠心病患者发生心梗、卒中、心衰的风险是单纯患者的2-3倍可防可控，但形势不容忽视

危险因素与高危判定管住