浙江省 对传统医学师承和确有专长人员申请参加医师资格考试的资格认定 示例样本 完整版.docVIP

医师资格考试报名暨授予医师资格申请表

报名编号

考区

考点

类别

序列号

浙江

杭州

中医

Xxx

考区：代码：

考点：代码：

姓名：李xx

性别：男

证件类型：身份证

民族：汉

证件编号：xxxxx

出生日期：1989年1月20日

国籍：中国

报考学历：传统医学师承学制：无

学习形式：无

毕业学校：传统医学师承和确有专长

毕业专业：传统医学师承和确有专长

毕业年月：2020年7月1日

毕业证书编码：XXXXXXXX

在岗情况：全职

工作单位所在行政区域：浙江

工作单位机构代码：

工作单位名称：杭州市中医院

机构类别：事业单位

单位隶属：杭州市卫生健康委

联系地址：########

邮政编码：########

单位电话：#######

家庭电话（或小灵通）：#######

手机：#######

报考类别：中医

代码：#######

获得执业助理医师资格证书年月：2005年8月

执业助理医师执业证书登记号：#######

如考试成绩合格是否申请授予所报考的医师资格：是否

本人签字：

年月日

本人承诺：

以上所填写信息全部真实。

了解并遵守《