冠心病患者二级预防全流程管理.pptxVIP

全流程管理专题冠心病患者二级预防全流程管理风险分层·干预方案·随访管理日期2026年

课程导览01二级预防总览与风险分层建立框架并完成危险分层02药物干预方案落地核心用药策略03生活方式与心脏康复落实非药物干预处方04随访管理与转诊闭环建立长期管理机制

二级预防总览与风险分层分层决定管理强度01

二级预防是复发防线支架或搭桥术后，动脉粥样硬化进程并未停止，二级预防需长期坚持。二级预防·复发防线长期坚持比短期强化更有价值。复发风险仍在支架或搭桥术后，动脉粥样硬化进程并未停止。基层职责承担识别、规范用药与长期随访的主要任务。二级预防目标将再发心肌梗死、卒中与心血管死亡风险压至最低。同时改善症状与生活质量。与一级预防的区别对象：已确诊患者，而非健康人群。强度：干预更高、目标更严、随访更密。

危险因素全面评估不沿用住院医嘱，接诊后重新全面梳理。评估原则不沿用住院医嘱，接诊后重新全面梳理。可控因素吸烟与饮酒、饮食结构、体力活动水平体重与腰围、睡眠与心理状态不可控因素既往心梗、多次血运重建、支架内再狭窄合并糖尿病、高血压、慢性肾病、外周动脉疾病关键动作调取既往血脂、血糖、血压与肾功能记录，一次问全，避免反复补问。

风险分层决定管理强度把有限管理资源投向获益最大人群，而非平均用力。分层不是一次性判断，事件变化后需要重新评估。分层逐步落地分层目的：把有限管理资源投向获益最大人群，而非平均用力。