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2026年度静脉营养配置质控工作方案

一、工作目标

2026年度静脉营养配置质控工作以“零配置差错、零院感事件、零临床投诉”为核心目标，全年静脉营养配置差错率控制在0.01%以下，配置环节院感事件发生率为0，临床科室对配置服务满意度≥98%，处方审核合格率达到100%，成品输液复核准确率100%，各项质控指标符合《静脉用药集中调配质量管理规范》《临床营养科建设与管理指南》及国家药事管理质量控制中心2026年最新考核要求。针对儿科、ICU、肿瘤、老年病科等特殊人群静脉营养处方占比超60%的科室，专项质控覆盖率100%，重点监测高渗透压、高脂比例、特殊电解质添加类处方的合理性与配置规范性，全年完成不少于4次专项质控复盘，形成PDCA持续改进闭环。

二、质控组织架构与职责划分

（一）质控领导小组

组长由药学部主任、临床营养科主任共同担任，副组长为PIVAS（静脉用药调配中心）护士长、临床营养科副主任，成员包括院感科专员、医务科质控专员、儿科/ICU/消化科等重点科室医疗秘书各1名。主要职责为：审定年度质控工作方案，协调解决质控过程中跨部门争议，每季度召开质控工作会议，审核质控通报与改进方案，对重大质控事件进行责任认定与处置。

（二）日常质控执行组

由PIVAS质控药师2名、临床营养科专职医师1名、PIVAS高年资护士2名、院感科兼职监测员1名组成，实行每日质控、每周汇总、每月通报机制。具