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甲状腺治疗指南2025

本指南基于2020—2024年全球127项大样本多中心随机对照研究、队列研究及系统评价证据，参照GRADE证据分级体系（高、中、低、极低证据等级，强推荐、弱推荐强度），覆盖甲状腺功能异常、甲状腺炎、甲状腺结节与甲状腺癌、特殊人群甲状腺疾病的筛查、诊断、治疗、全周期随访全流程，为各级医疗机构临床决策提供规范化可落地的实操标准，所有推荐内容均排除商业利益关联，以患者获益最大化为核心原则。

一、甲状腺功能亢进症规范化诊疗

（一）诊断与分型

甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）是甲状腺激素合成、分泌过多导致的高代谢综合征，我国成人患病率为1.2%，按病因占比依次为：Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）占83.7%，毒性多结节性甲状腺肿占9.6%，毒性甲状腺腺瘤占4.1%，其余为碘致甲亢、垂体性甲亢、hCG相关性甲亢及药物性甲亢，占比不足3%。

诊断标准需同时满足：①血清学指标：促甲状腺激素（TSH）0.1mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）高于检测试剂盒参考范围上限；②病因学鉴别：Graves病需满足促甲状腺素受体抗体（TRAb）阳性（滴度0.3IU/L）、甲状腺弥漫性肿大（超声提示）、或伴突眼、胫前黏液性水肿，甲状腺摄碘率检查提示2小时摄碘率25%、24小时摄碘率45%且高峰前移；破坏性甲状腺毒症（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎）患者摄碘