ZYYXHT 20-2008 中医内科常见病诊疗指南 中医病证部分 不寐.docxVIP

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ZYYXH/T20-2008

不寐

不寐是指入睡困难，或睡而不酣，或时睡时醒，或醒后不能再睡，或整夜不能入睡的一类病证。病位主要在心，与脾、胃、肝、肾等脏腑相关。病因多为心神失养或邪扰心神。脏腑功能失调，阴阳失衡是其主要病机。若暴怒、思虑、忧郁、劳倦等伤及诸脏，精血内耗，彼此影响，每多形成顽固性不寐。临床上以虚证或虚实夹杂者居多，亦有为瘀血所致者。相当于西医的神经官能症等疾病。

1诊断与鉴别诊断

1.1诊断要点

入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上；常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘，神疲乏力等症状；无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。

1.2鉴别诊断

1.2.1郁病：郁病多属情志所伤，发病与肝的关系最为密切。主症与情绪变化相关，睡眠异常多为兼次症。而不寐多由心神失养或邪扰心神所致，病位主脏在心，以入睡困难，或睡而不酣，或时睡时醒，或醒后不能再睡，或整夜不能入睡等为主要表现。若郁病、不寐同见，则须辨别轻重，依主病辨证论治。

1.2.2脏躁：脏躁乃脏阴不足，有躁动之象，多由情志不舒或思虑过多、肝郁化火、伤阴耗液、心脾两虚所致，其中睡眠不安为次要表现。不寐以睡眠异常为主要表现，无明显的情志异常。

1.2.3与躯体严重不适有关的睡眠障碍：由于躯体疾病如疼痛等引起失眠，应与