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2026年门诊病历书写试题及答案

一、填空题（每题2分，共20分）

1.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整，并与患者的病情变化相符。

2.患者的姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、职业、籍贯、住址、入院日期、病史陈述者等基本信息必须准确无误。

3.主诉是指患者感受最主要的症状或体征，以及持续时间。

4.现病史是指患者本次疾病的发生、发展、演变和诊疗全过程。

5.既往史是指患者既往的健康状况和疾病史，包括慢性病、传染病、手术史、外伤史等。

6.个人史是指患者个人的生活经历，包括出生地、居住地区、职业、习惯等。

7.家族史是指患者直系亲属的健康状况和疾病史。

8.体格检查应当按照一定的顺序进行，包括一般检查、系统检查等。

9.生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压等。

10.诊断是指根据病史、体格检查、实验室检查等综合分析得出的结论。

二、判断题（每题2分，共20分）

1.病历书写应当使用规范的医学术语。（正确）

2.主诉可以是一个症状，也可以是多个症状。（正确）

3.现病史不需要记录患者对疾病的感受。（错误）

4.既往史只需要记录患者患过的疾病。（错误）

5.个人史不需要记录患者的职业。（错误）

6.家族史只需要记录直系亲属的疾病史。（错误）

7.体格检查应当按照一定的顺序进行。（正确）

8.生命体征只需要记录体温和脉搏。（错误）

9.诊断只