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上前牙补牙病历书写范文

患者基本信息：性别女，年龄32岁，职业教师，民族汉族，籍贯XX省XX市，住址XX市XX区XX路XX号，联系电话13XXXXXXXXX，就诊日期XXXX年XX月XX日XX时XX分，就诊科室牙体牙髓科，初诊/复诊：初诊，病历完成时间XXXX年XX月XX日XX时XX分，病历类型：门诊完整病历，病历完成医师：XXX，进修医师：XXX，实习医师：XXX。

主诉：右上颌前牙远中食物嵌塞伴冷热敏感1个月余。

现病史：患者1个月前无明显诱因出现右上颌前牙远中食物嵌塞，进食冷热食物时感轻度酸痛，刺激去除后疼痛立即消失，无自发痛、夜间痛，无咬合痛，偶有刷牙时该牙轻度敏感，未行任何处理，近期食物嵌塞症状加重，影响进食，遂来我院就诊要求补牙。患者自觉上前牙颜色偏黄，希望充填后颜色与天然牙协调，不影响美观。

既往史：体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性系统性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史，否认药物过敏史（包括青霉素、头孢、局麻药物等），否认牙科材料过敏史。既往牙科治疗史：10年前因后牙龋坏行充填治疗，具体牙位及材料不详，定期刷牙，每天2次，每次约1分钟，使用硬毛牙刷，横刷法，偶用牙线，从未行洁治术。

个人史：无吸烟、饮酒史，喜食甜食，每天饮用咖啡1-2杯，无高氟地区居住史，无夜磨牙、紧咬牙习惯。

家族史：父母体健，否认家族性遗传性疾病史，否认家族性牙列缺失、龋病