临床思维能力培养与技巧ppt医学课件.pptVIP

◎肯定之否定法：有时为了确定诊断，需要用肯定之否定”的思维方式，排除某些疑诊。即对某些疑似诊断，假以其肯定，以此来解释全部病史和体征，发现其矛盾，从而否定该诊断，即临床上经常所说的，不能以其解释全部的临床表现，故诊断不成立。举例一位18岁男性患者,母亲陪着来院看病。主诉平时易患上呼吸道感染,咳嗽等,今天上午剧烈活动后出现气急、发绀。我们首先想到有否先天性心脏病,体格检查:Ｔ37.8℃，30次／分，Ｐ116次／分，意识清楚、表情痛苦、面色苍白、四肢发凉、身出冷汗，呈轻度喘息状态。头、颈部检查无异常，右胸部外形膨隆，叩诊呈鼓音。心脏听诊节律正常，无病理性杂音。腹部平坦，无压痛。肝、脾均未触及。

ECG:无任何其他异常改变

ECHO:心内结构正常

和原来的诊断存在矛盾

◎再次追问病人的既往史，家属补充说，病人咳嗽多年，久治不愈，2周前，曾到外院作胸部透视，怀疑有“肺大泡”。但没有确诊。

◎细致的检查了病人的肺部：胸部叩诊鼓音，右侧要比左侧明显，同时右侧听诊呼吸音较左侧轻。检查胸部X线发现右肺压缩60%

最后诊断:右侧气胸◎否定之否定法:在诊断初步成立以后，为了进一步证实其准确性，可用此方法。假定该诊断不成立，其病史体征另以其它疾病解释，均不成立，证明原来的诊断成立。◎各种思维方法在使用过程中往往是综合的、交替使用。

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