甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)(2025年).docxVIP

甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)(2025年)

1甲状腺结节的评估与处理

1.1评估方法

1.1.1病史采集与体格检查

所有发现甲状腺结节的患者均需系统采集病史并完成体格检查，核心评估内容包括恶性危险因素与结节功能状态。已明确的甲状腺恶性肿瘤高危因素包括：童年期头颈部放射线照射史（累计辐射剂量≥0.1Gy，含头颈部CT、鼻窦CT等医源性照射）、放射性尘埃接触史、全身放射治疗史、分化型甲状腺癌（DTC）/甲状腺髓样癌（MTC）/多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）的既往史或一级亲属家族史、结节短期内进行性增大（6个月内直径增大≥20%）。需警惕的伴随症状包括：持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难、呼吸困难、咯血，此类症状提示结节可能侵犯周围组织。

体格检查需重点关注甲状腺结节的形态、质地、活动度、压痛，以及颈部淋巴结情况。恶性结节的典型体征为：结节质硬、表面不光滑、活动度差、与周围组织粘连，伴同侧颈部淋巴结肿大（质地硬、活动度差或融合固定）。甲状腺肿大伴震颤或血管杂音提示甲状腺功能亢进，多为良性病变。

1.1.2实验室检查

（1）血清促甲状腺激素（TSH）：所有甲状腺结节患者均需常规检测TSH水平。TSH降低提示结节可能具有自主分泌功能，此类结节的恶性率仅为0.5%-1%，远低于TSH正常或升高者；TSH升高（尤其是5mIU/L）时，结节恶性风险较正常者升高2-3倍，