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口腔科临床带教正畸病人的检查及病历书写口腔科临床带教课件2026

课程导览01正畸临床检查建立检查框架与操作要点02诊断与问题清单从检查发现归纳诊断03病历规范书写掌握书写流程与规范04实操示例与纠错用真实病例演示并纠错

第一章·临床检查正畸临床检查检查是诊断与书写的基础01

问诊先行获取主诉与病史“问诊是正畸检查的起点，先听清患者为什么想矫治。”—临床带教提示“问诊问得全，检查才有方向。”—临床带教要点主诉牙列不齐、前突、反颌或间隙问题，用患者原话记录并转化为医学表述。现病史错颌发现时间、有无进行性加重、既往矫治史及中断原因。全身病史过敏史、癫痫、糖尿病、长期用药、颞下颌关节病史——直接关系适应证与风险。生长发育青少年须问身高突增、月经初潮，判断生长潜力。口腔习惯吐舌、吮指、口呼吸、偏侧咀嚼，常为错颌病因。

面型与口内视诊要点实习阶段建议固定检查序列：面型→对称性→唇齿关系→牙列→咬合→软组织，逐项记录。视诊所见的异常，均需在后续专科测量中进一步量化。第一站面型观察面型观察正面：面部对称性、面高比例、唇闭合状态侧面：凸面型/直面型/凹面型记录：鼻唇角、颏唇沟形态第二站牙列检查牙列检查牙数：多生牙、先天缺失排列：拥挤度、间隙、中线偏移关系：覆颌、覆盖第三站软组织评估软组织评估牙龈：色形质、唇系带附着高低舌体：大小腭部：形态

模型测量建立量化基线测