儿童高氨血症急性发作昏迷脑损伤的疑难病例讨论.pptxVIP

疑难病例讨论儿童高氨血症急性发作昏迷脑损伤的疑难病例讨论一例急性昏迷患儿的诊断迷局与救治抉择演讲人：省院刀客特万（本人原创，搬运必究）

内容导览01病例导入急性昏迷患儿的接诊现场与发病经过02辅助检查结果血氨、代谢谱、影像与基因的证据链03临床诊断与鉴别诊断依据在多种可能之间反复权衡04疑难病情核心特点本例区别于典型病例的反常之处05诊疗难点分析降氨、脑保护与代谢底物的三角矛盾06个体化诊疗方案血液净化、药物降氨与营养重建07专项护理配合要点昏迷、抽搐、管路与感染防控08讨论与临床启示、小结复盘决策节点，提炼可复用经验

病例导入从一次看似普通的呕吐开始一名急性昏迷患儿的接诊现场01

三岁男童的急性昏迷患儿基本信息性别年龄男，3岁2个月体重13.5kg夜间由外院救护车转运入抢救室主诉症状反复呕吐2天病程意识障碍6小时入院体征意识浅昏迷，格拉斯哥昏迷评分7分呼吸深快口唇略干燥警惕外院曾按急性胃肠炎补液治疗，病情非但未缓解，反而持续恶化；入室即刻予面罩吸氧+外周静脉通路，急查血氨、血气与血糖。

发病经过还原病情呈阶梯式恶化发病经过还原入院前48小时无诱因出现非喷射性呕吐，进食后加重，伴精神萎靡、食欲减退入院前24小时转为嗜睡、反应迟钝、拒食，尿量明显减少，呕吐物中曾见咖啡样物质入院前6小时意识不清，呼之不应，四肢强直，抽搐一次持续约2分钟后自行缓解

入院时的体格检查入院体格