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（新）心内科慢性心肌缺血综合征疾病诊疗精要(2篇)

第一篇

慢性心肌缺血综合征（ChronicMyocardialIschemiaSyndrome，CMIS）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的慢性病程亚型，涵盖隐匿性心肌缺血、稳定型心绞痛、缺血性心肌病三大核心类别，其病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块形成导致管腔狭窄、心肌供血供氧与需求失衡，病程进展隐匿、急性心血管事件风险持续存在，规范化诊疗是降低死亡率、改善预后的核心路径。

CMIS的诊断需建立在临床特征识别、辅助检查梯度应用、危险分层的三维体系之上，避免漏诊与过度诊断。首先是临床特征的分层识别，稳定型心绞痛的典型表现为胸骨后压榨样疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、下颌或上腹部，多由劳力、情绪激动、饱食、寒冷诱发，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解，部分患者表现为胸闷、气短、乏力等非典型症状；老年患者、糖尿病患者、长期吸烟者的痛觉神经受损，可无明显胸痛仅表现为呼吸困难、出汗、晕厥，极易漏诊。隐匿性心肌缺血患者无任何主观症状，仅在心电图、负荷试验或心肌影像学检查中发现缺血证据，约占CMIS患者总数的30%，其不良心血管事件发生率与有症状患者无显著差异。缺血性心肌病是CMIS的终末阶段，由长期反复心肌缺血导致心肌纤维化、心室重构，临床表现为心力衰竭、心律失常，需与扩张型心肌病、瓣膜性心脏病鉴别，核心鉴别点为存在明确的冠脉狭窄或缺血证