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小肠出血的介入治疗

1临床资料

本组5例，男性4例，女性1例，年龄27～65岁。均出现反复多次柏油样大便、黑便等消化道出血症状，并住院检查治疗多次，近期再次出现大量柏油样大便，血红蛋白水平在短时间内下降至40～50g/L，急诊行DSA检查。

2影像表现

选择性血管造影可显示消化道异常血管，并根据其供血动脉来判断出血部位，是诊断消化道出血的重要方法。造影征象：包括2例造影剂外溢直接征象；1例小肠肿瘤显示出异常血管及血管移位并见肿瘤染色；1例血管结构不良，表现为粗细不均血管丛，末梢血管杆状扩张及迂曲，引流静脉早显。1例血管瘤表现丰富血窦，供血动脉增粗。

3介入治疗过程

采用Seldinger技术穿刺股动脉，将导管头选择进入肠系膜上动脉行血管造影。明确出血部位后，一般不需超选择插管，开始用微量泵，以/min速度灌注血管加压素，20min后再行血管造影复查，如仍见造影剂外溢将药量增加至/min，如出血停止，用原剂量维持灌注，12～16h再将药物减至/min，24h后如出现血管造影及临床显示出血已被控制，留观继续观察12～16h，临床出血确已停止拔管，如再次出血，重复灌注或栓塞治疗。对于胃、十二指肠等部位出血可用明胶海绵或弹簧钢圈进行栓塞治疗。对于小肠出血，需在弓状吻合以上进行栓塞治疗。

4治疗结果

术后3～5天，柏油样大便消失。

5讨论与体会

消化道出血是消化系统病变常见临床症状之一