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2026年欺诈骗保问题排查整改报告

一、工作背景与总体部署

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，是医疗保障制度可持续运行的生命线。2026年，在上级医保部门的统一部署下，我单位依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，聚焦虚假住院、挂床住院、分解收费、串换药品、过度诊疗、冒名就医等欺诈骗保高发问题，在全辖区内组织开展欺诈骗保问题专项排查整改工作。本次排查整改旨在全面起底存量问题、坚决遏制增量风险、建立健全长效监管机制，切实维护医保基金安全和参保人员合法权益。

排查整改工作自2026年3月1日启动，至2026年9月30日结束，历时7个月，分为部署启动、自查自纠、集中排查、整改落实、总结验收五个阶段。排查范围覆盖辖区内全部医保定点医疗机构（含公立医院、民营医院、基层医疗卫生机构）及定点零售药店，共涉及定点医疗机构46家、定点零售药店128家，同时对参保人员异地就医、大额费用报销等情况开展了延伸核查。排查期间共投入工作人员38人，组成6个专项检查组，累计检查定点医药机构174家次，实现了定点机构排查全覆盖。

二、组织机构与责任体系

2.1领导小组架构及职责分工

成立2026年欺诈骗保问题排查整改工作领导小组，负责统筹部署、调度推进、审定重大案件处理意见。领导小组下设综合协调组、数据筛查组、现场检查组、整改督导组四个工作组，各组职责和负责人如下：