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2026年度医疗核心制度执行评价标准

一、总则

1.1编制目的

为进一步规范各级各类医疗机构医疗服务行为，强化医疗质量安全底线意识，夯实18项医疗核心制度的落地执行成效，依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等法律法规及规范性文件要求，结合2023-2025年全国医疗质量安全事件复盘分析结果，制定本评价标准。

1.2适用范围

本标准适用于全国二级及以上医疗机构（含综合医院、专科医院、中医医院、中西医结合医院、妇幼保健院）年度医疗核心制度执行情况的自评、属地卫生健康行政部门的现场核查、等级医院评审及日常质量监管工作。基层医疗机构可参照本标准调整后执行。

1.3评价原则

坚持“客观量化、权责匹配、问题导向、持续改进”原则，评价结果与医疗机构绩效考核、等级评审动态管理、重点专科评审、医务人员职称晋升及绩效分配直接挂钩。评价总分设定为1000分，其中850分及以上为优秀，700-849分为合格，600-699分为限期整改，600分以下为不合格。

二、首诊负责制度执行评价标准（70分）

2.1责任界定（15分）

1.首诊医师资质符合要求：首诊医师必须为取得对应执业范围医师资格证书并在本机构注册的执业医师，急诊首诊医师需具备中级及以上职称或经急诊专业培训考核合格，不符合要求每发现1例扣5分。

2.首诊责任明确：不得以“跨专业”“无床位”“费用未缴清”等