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卫生单位自查报告及整改措施（通用范文）

适用：卫生院/社区卫生服务中心/公卫机构等

一、自查工作概况

为进一步规范医疗卫生服务行为，落实医疗卫生行业监管、医疗质量安全、院感防控、公共卫生服务、安全生产、党风廉政等工作要求，切实防范医疗安全风险，保障群众就医安全，本单位组织开展全面自查工作。

本次自查成立以单位主要负责人为组长，分管负责人为副组长，医务、院感、公卫、药房、护理、后勤等科室负责人为成员的自查工作小组。采取现场实地检查、查阅台账资料、抽查病历处方、核对设备药品、访谈职工、查看工作流程等方式，对医疗质量安全核心制度落实、院感与消毒隔离、基本公共卫生服务、药品及医疗器械管理、安全生产、财务收费、行风建设等方面开展全覆盖自查。全面梳理存在问题，深入剖析根源，制定整改措施，实现问题闭环管理。

二、总体情况

本单位能够严格遵守医疗卫生相关法律法规，依法执业；基本落实医疗质量安全核心制度，规范开展基本医疗、基本公共卫生服务；院感防控、药品管理、安全生产等工作总体平稳；医务人员依法执业意识、服务意识持续提升。

本次自查发现，单位在医疗文书书写、院感细节管控、公卫档案规范性、药品效期管理、安全生产隐患排查、业务培训等方面仍存在薄弱环节，存在一定安全风险，需限期整改，持续改进。

三、自查发现主要问题

（一）医疗质量与核心制度方面

医疗文书书写不规范：部分门诊病历记录简单，缺少主诉、体格检