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2026年休克诊疗指南与规范

前言

休克是临床各科常见的急危重症，其本质是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，导致细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。早期识别、及时干预是改善预后的关键。本指南的制定，旨在为临床医师提供当前基于最佳证据和临床实践经验的休克诊疗框架，以优化诊疗流程，提高救治成功率，改善患者预后。本指南适用于各级医疗机构从事急危重症救治的临床医师。

一、休克的定义与病理生理机制

定义：休克是指在各种致病因素作用下，有效循环血容量急剧减少，导致机体组织低灌注，细胞缺氧，进而引起代谢障碍、功能障碍乃至结构损伤的一种临床综合征。其核心特征是组织氧供与氧需失衡。

病理生理机制：休克的病理生理过程复杂，涉及神经、体液、内分泌、免疫等多个系统的激活与失衡。主要包括以下几个关键环节：

1.微循环障碍：是休克的核心病理生理改变。经历缺血缺氧期（代偿期）、淤血缺氧期（失代偿期）和微循环衰竭期（不可逆期）三个阶段。

2.氧代谢失衡：组织灌注不足导致氧输送（DO2）减少，或细胞利用氧能力障碍，引起组织缺氧和乳酸堆积。

3.炎症反应失控：尤其是感染性休克，病原体及其产物激活炎症细胞，释放大量炎症介质，引发全身炎症反应综合征（SIRS），进一步加剧微循环障碍和器官损伤。

4.神经内分泌与体液调节紊乱：交感-肾上腺髓质系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等激活，试图维持循环稳定，但过度