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教学病例讨论记录

时间：[具体日期，例如：某年某月某日]下午[具体时间，例如：两时]

地点：内科示教室

主持人：张教授（主任医师）

汇报医师：李医师（住院医师）

参加人员：王主治医师、刘主治医师、赵住院医师、孙进修医师及内科规培医师、实习医师若干

记录医师：周医师

一、病例汇报

李医师：汇报病例。患者，男性，中年，因“发作性胸痛伴胸闷三天，加重两小时”入院。

患者三天前无明显诱因出现胸骨后疼痛，呈压榨感，范围约手掌大小，无放射痛，伴胸闷、轻度气促，活动后加重，休息约数分钟可缓解。未予重视，未行特殊处理。两小时前上述症状再次发作，程度较前加重，休息后缓解不明显，伴出汗、轻度恶心，无呕吐、晕厥。为求进一步诊治来我院急诊，查心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段轻度抬高约0.1mV，T波高尖。急诊以“胸痛原因待查：急性冠脉综合征？”收入我科。

患者既往有高血压病史五年，最高血压160/100mmHg，平素规律服用“氨氯地平”，血压控制尚可。否认糖尿病、高脂血症病史。有吸烟史二十余年，每日约十支。少量饮酒史。家族中父亲有“心脏病”史（具体不详）。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP145/90mmHg。神志清楚，精神尚可，急性病容。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理