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2026年手卫生专项三基三严常态化培训方案

一、方案概述与工作目标

手卫生是医院感染防控中投入产出比最高的单项干预措施，而“三基三严”是将手卫生从“知道”转化为“做到”的组织保障。本轮培训的核心矛盾不是知识缺失，而是行为惰性与管理松弛——因此方案以量化考核、暗访监测、刚性问责为主线，以“基本理论、基本知识、基本技能”为内容框架，以“严密组织、严格要求、严谨态度”为执行准则，覆盖全部在岗人员，全年滚动运行。

项目

内容

制定依据

《医务人员手卫生规范》（WS/T313—2019）、《医院感染管理办法》、国家卫生健康委关于全员岗位大练兵大比武的通知精神

适用范围

全院各临床、医技、门急诊科室，行政后勤部门，以及进修生、实习生、规培生、外包保洁与运送人员

执行周期

2026年1月1日—12月31日，全年常态化运行

归口管理

医院感染管理办公室（以下简称院感办）牵头，医务部、护理部、后勤保障部、质量管理办公室协同

1.1量化年度目标

指标

基线

年度目标

监测方法

手卫生知识考核合格率（≥90分）

按2025年12月摸底结果

≥98%

理论考试（全院统考）

六步洗手法操作考核合格率（≥95分）

同上

≥98%

现场实操评分

手卫生依从率（全院）

2025年12月暗访基线

≥75%

盲法暗访观察

ICU、手术室、产房、新生儿室等重点科室依从率

同上

≥85%

同上

卫生手消毒后手部菌落数