支气管扩张合并耐药菌反复感染的疑难病例讨论.pptxVIP

疑难病例讨论支气管扩张合并耐药菌反复感染的疑难病例讨论耐药·反复·辨析·破局演讲人：省院刀客特万（本人原创，搬运必究）2026年10月

课程导览01病例导入与辅助检查真实病例资料与检查证据链呈现02诊断依据与疑难特点明确诊断、鉴别诊断与疑难核心特征03诊疗难点与个体化方案耐药机制剖析与分层抗感染策略04护理配合与讨论启示专项护理落实与临床启示总结

病例导入与辅助检查一切疑难，始于一份不肯将就的病史从主诉到既往史，逐项还原这例反复感染的支扩患者01

病例导入二十年咳痰史再加重病程要点患者张某，男性，58岁，农民，因反复咳嗽咳痰20年，加重伴发热、咳黄脓痰10天收入院20年前受凉后起病，此后每遇受凉、劳累即咳，晨起痰量最多，逐年加重近10天咳黄绿色脓性痰，每日约150ml，静置后呈上层泡沫、中层黏液、下层脓性沉淀的三层表现伴畏寒、发热，最高体温39.2℃，活动后气促明显，平素可上三层楼，现上一层即需休息院外口服左氧氟沙星5天无效，症状持续加重

既往史与用药史梳理长期用药氨溴索、乙酰半胱氨酸祛痰，间断雾化吸入沙丁胺醇阴性病史无肺结核病史，无长期糖皮质激素及免疫抑制剂使用史，无吸烟史10年前确诊支气管扩张症胸部CT示双下叶柱状与囊状混合扩张5年前起铜绿假单胞菌反复检出痰培养反复检出；近2年药敏提示由敏感逐步转为多重耐药基础病糖尿病与高血压2型糖尿病8年（二甲双胍，糖化血红蛋