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晚期前列腺癌患者的管理

目录

02

治疗原则

01

诊断与评估

03

系统性治疗

04

局部治疗

05

监测与随访

06

支持性护理

诊断与评估

01

诊断标准

去势抵抗性判定

患者需满足血清睾酮达去势水平（50ng/dL）但疾病仍进展（PSA持续上升或影像学新病灶），此为晚期前列腺癌的核心特征。

临床分期依据

根据TNM分期系统评估肿瘤范围，重点确认是否突破包膜（T3期）或侵犯邻近器官（T4期），以及是否存在淋巴结（N1）或远处转移（M1）。

病理学确诊

通过前列腺穿刺活检获取组织样本，经病理学检查确认腺癌的存在及Gleason评分，这是诊断的金标准。需结合免疫组化标记（如PSA、P504S）提高准确性。

风险评估

转移负荷评估

通过全身骨扫描或PSMAPET-CT判断骨转移数量（高负荷定义为≥4处，其中至少1处位于脊柱或骨盆），高负荷患者预后更差且需强化治疗。

基因组特征分析

检测HRR基因（如BRCA1/2）突变或微卫星不稳定性（MSI），指导PARP抑制剂或免疫治疗选择，突变患者可能从靶向治疗中显著获益。

症状严重程度分级

根据疼痛评分（如NRS量表）、脊髓压迫风险或病理性骨折史划分，症状显著者需优先缓解骨相关事件。

合并症与体能状态

通过ECOG评分或Charlson合并症指数评估患者耐受性，影响化疗或新型内分泌治疗的实施决策。

影像学检查

多参数MRI

用于评估原发灶