医院感染管理制度及流程46431.docxVIP

医院感染管理制度及流程46431

一、总则

医院感染管理是保障医疗质量与患者安全的核心环节，直接关系到医疗服务的质量与信誉。为有效预防和控制医院感染，降低感染风险，保障患者、医护人员及其他相关人员的健康权益，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，特制定本制度及流程。本制度适用于医院所有科室、部门以及在院从事医疗、护理、医技、行政、后勤等各项活动的人员。

二、组织管理与职责

（一）组织领导

医院成立由院领导牵头的医院感染管理委员会，全面负责医院感染管理工作的规划、协调、监督与决策。委员会成员包括医疗、护理、检验、药剂、后勤等相关科室负责人。

（二）管理部门

医院感染管理科（或指定专职人员）为医院感染管理的常设执行机构，负责日常工作的组织实施、业务指导、监测分析、培训考核及信息上报。

（三）科室职责

各临床科室、医技科室及相关部门负责人为本部门医院感染管理的第一责任人，应设立科室感染管理小组，指定兼职感染管理监控医师和护士，具体落实本科室的感染预防与控制措施。

三、预防与控制基本措施

（一）手卫生管理

严格执行手卫生规范，是预防医院感染最经济、最有效的措施。所有医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液或分泌物后等情况下，必须按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。科室应配备合格的手卫生设施，并定期进行手卫生依从性监测与改进。

（二）消毒与灭菌管理