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神经源性膀胱康复干预指南（2025版）

第一章概述与病理生理基础

神经源性膀胱是由于控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害，而引起的膀胱尿道功能障碍，常伴有肾功能损害，是康复医学与泌尿外科面临的重大挑战之一。随着老龄化社会的到来以及脊髓损伤、脊柱裂、糖尿病等疾病发病率的波动，神经源性膀胱的诊疗与管理日益重要。本指南旨在为2025年及以后的临床康复实践提供基于循证医学的规范化干预策略，强调多学科协作（MDT）与全生命周期管理。

神经源性膀胱的病理生理机制复杂，主要涉及储尿期和排尿期两个阶段的协调性丧失。根据神经损伤平面的不同，临床表现可分为储尿障碍（如尿失禁、尿急）和排尿障碍（如尿潴留、排尿困难）。核心的病理改变包括逼尿肌过度活动、逼尿肌活动低下、尿道括约肌功能亢进或松弛障碍。康复干预的核心目标并非仅仅是“排尿”，而是确立一种“安全膀胱”模式，即在保护上尿路功能（保护肾脏）的前提下，实现低压储尿和完全排空，最大限度提高患者的生活质量和社会参与度。

在病理分型上，国际尿控协会（ICS）的标准仍是基石。临床上常见的类型包括：

1.逼尿肌过度活动伴括约肌协同正常：多见于上运动神经元损伤（如脊髓损伤、脑卒中），表现为逼尿肌无抑制收缩，常导致尿失禁。

2.逼尿肌-括约肌协同失调：特指在逼尿肌收缩时，尿道括约肌不仅不松弛反而收缩，导致膀胱内压急剧升高，极易造成肾积水和肾功能衰竭。

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