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病案质量管理制度1

第一章总则

第一条目的与依据

为规范我院病案管理工作，提升病案书写质量，确保医疗信息的真实性、完整性、规范性和及时性，保障医疗安全，提高医疗服务水平，依据国家相关法律法规及卫生行业标准，结合本院实际，特制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院所有科室及医务人员在医疗活动中形成的各类病案（包括门（急）诊病历、住院病历）的记录、质控、归档、保管和利用等环节。

第三条基本原则

病案质量管理遵循“统一领导、分级负责、全员参与、全程监控、持续改进”的原则。坚持以患者为中心，以医疗质量与安全为核心，将病案质量管理融入日常医疗工作的各个环节。

第二章组织与职责

第四条组织架构

医院成立病案质量管理领导小组，由院长担任组长，分管医疗工作的副院长为副组长，成员包括医务、质控、病案、护理、信息、临床科室主任等相关负责人。领导小组下设办公室，设在医务部（或质控部），负责日常病案质量管理工作的组织、协调、指导和监督。

第五条部门职责

1.医务部（或质控部）：作为病案质量管理的牵头部门，负责制定和完善病案质量管理制度及标准；组织开展全院性的病案质量检查、考核与评价；收集、分析病案质量数据，发布质量报告；对重大病案质量问题进行调查处理；组织病案质量相关培训。

2.病案科：负责病案的规范回收、整理、编码、录入、归档、保管和提供利用；对终末病案进行规范性、完整性检查