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皮肤科银屑病规范化诊疗操作规范

诊断与严重程度评估

准确的分型与分级是制定治疗方案的基础，误诊不仅导致治疗无效，更可能因滥用激素诱发红皮病型或脓疱型银屑病。

临床诊断标准与鉴别路径

诊断的核心在于识别典型皮损特征并排除类似表现的炎症性皮肤病。

典型皮损识别：银屑病皮损表现为边界清楚、红色浸润性斑块，上覆厚层银白色鳞屑。刮除鳞屑可见薄膜现象（Auspitz征阳性），即刮去鳞屑后露出一层淡红发亮的半透明薄膜；再刮除薄膜则出现点状出血现象。这是由于真皮乳头顶端毛细血管被刮破所致，而非单纯的皮肤破损。

好发部位确认：重点检查头皮（束状发）、肘部伸侧、骶尾部和指甲。甲损害表现为顶针样凹陷（20个有诊断价值）、甲剥离、油滴状变色或甲增厚。

鉴别诊断：

脂溢性皮炎：皮损边界不清，鳞屑油腻且呈黄色，多分布于皮脂溢出部位（眉弓、鼻唇沟），无Auspitz征。

湿疹：多有剧烈瘙痒，皮损多形性（丘疹、水疱、糜烂），边界不清，对称分布，无束状发。

扁平苔藓：皮损为紫红色多角形扁平丘疹，Wickham纹（口腔黏膜白色网状条纹），指甲可见纵嵴而非顶针样凹陷。

严重程度量化评估

严禁凭主观印象判断病情轻重，必须结合体表面积（BSA）、皮损性质（PGA）及生活质量（DLQI）进行综合分级。

体表面积（BSA）计算：

以患者手掌面积（含五指）约占体表面积的1%为估算基准。

轻度：BS

中度：3%

重