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2025版成人低钠血症鉴别处置诊疗规范

1诊断标准与病情严重程度分级

精准界定低钠血症的定义与严重程度是启动治疗流程的前提，错误的分级将直接导致治疗方案选择的偏差，进而引发渗透性脱髓鞘综合征（ODS）或治疗无效。

1.1诊断标准与假性低钠鉴别

血钠测定基准：血清钠浓度[N

排除假性低钠血症：在判定真性低钠前，必须计算血清渗透压。

计算公式：Os

若Osm≥295m

动作要求：所有初诊低钠病例，必须在1小时内同步完善血糖、尿素氮、血脂检测。

1.2临床症状分级

低钠血症的严重程度不取决于血钠数值的绝对高低，而取决于神经系统症状的轻重。

重度症状（紧急干预阈值）：

判定标准：出现抽搐、意识模糊、嗜睡、昏迷、呼吸暂停或癫痫样发作。

处置时限：确诊后必须在15分钟内启动高渗盐水治疗。

中度症状：

判定标准：头痛、恶心呕吐、注意力不集中、肌肉痉挛、步态不稳。

轻度症状：

判定标准：无明显临床症状，或仅有轻微乏力、食欲不振。

注意：慢性低钠血症（持续时间48小时）患者，血钠即使低至110~115mmol/L也可能无症状；而急性低钠血症（48小时）血钠降至120~125mmol/L时即可出现脑疝。严禁仅凭数值决定治疗紧迫性。

2病理生理机制与鉴别诊断流程

准确区分低容量性、等容量性和高容量性低钠血症是制定正确治疗方案的前提，单纯补液而不鉴别病因往往导致