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2026年医保培训实操考试试题及答案解析

一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分。在每小题列出的四个选项中，只有一个是符合题目要求的，请将正确选项的字母填在题后的括号内。）

1.根据《2026年医保基金使用监管条例》，以下哪种行为不属于欺诈骗保的范畴？（）

A.医疗机构虚构医疗服务项目，骗取医保基金

B.个体诊所通过虚构患者信息，违规报销慢性病药费

C.医保定点药店将处方药销售给非医保患者，但未直接套取医保基金

D.医疗机构诱导患者使用高价药品，并伪造病历证明必要性

2.在医保经办机构审核报销申请时，发现某患者提交的住院病历中存在多处涂改痕迹，但无法确认涂改内容是否影响诊断结果。根据《医保审核操作规范》，审核人员应如何处理？（）

A.直接驳回报销申请，要求患者提供原始病历或重新就诊

B.联系医疗机构核实涂改情况，若确认影响诊断则不予报销

C.做为一般性病历瑕疵处理，在无明确违规证据下继续审核

D.将案件移交医保稽核部门，待稽核结果明确后再做决定

二、填空题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。请将答案填写在题中横线上。）

1.根据《2026年医保基金使用监管条例》，医疗机构通过虚构医疗服务项目骗取医保基金的行为，属于______欺诈骗保行为。

2.医保