风湿性心脏病二尖瓣狭窄病历.pptVIP

风湿性心脏病二尖瓣狭窄病历

患者姓名为辛海宾,男,60岁,汉族,已婚,上海饭店副经理。文化程度是大学本科。入院时间是2008年3月11日上午十点。入院诊断为风湿性心脏病,充血性心力衰竭,心功能IV级。资料收集时间是2008年3月11号下午2点。资料来源为本人陈述症状,听诊,叩诊,心电图。一般资料主诉既往史反复发作劳累后心悸、气急、浮肿20年余,加重2月余。32年前曾有全身关节痛。7年前发现血压升高。患者于20年前起,无明显诱因发现晨起时双眼睑浮肿,午后及傍晚下肢浮肿,未经特殊治疗。1990年起快步行走后,感胸闷、心悸,休息片刻即能缓解。偶于咳嗽剧烈时痰中带血。2003年起,多次发生夜间阵发性呼吸困难,被迫坐起1小时左右渐趋缓解,无粉红色泡沫样痰。现病史2005年以后则经常夜间不能平卧，只能高枕或端坐，同时出现上腹部饱胀、食欲减退，持续性下肢浮肿，尿少，活动后感心悸、气急，不能坚持一般工作。在外院诊断为风湿性心脏病，房颤”。2个月前，病人浮肿明显加重，由小腿发展至腰部，尿量明显减少，每日400～500ml，服利尿剂效果亦差，腹胀加重，腹部渐膨隆。休息状态下仍感胸闷、心悸、气急，夜间不能平卧，有阵发性心前区隐痛，轻度咳嗽