成人抗栓相关颅内出血治疗要点总结2026.docxVIP

成人抗栓相关颅内出血治疗要点总结2026

抗栓药相关颅内出血（intracranialhemorrhage，ICH）可危及生命。与未使用抗栓药物的ICH患者相比，使用抗栓药物者发生血肿扩大的风险更高，功能结局和死亡风险也更差。神经重症监护学会（NCS）与重症医学会（SCCM）曾于2016年发布抗栓药物逆转指南。2026年发布的指南为聚焦更新，采用GRADE方法，对2016年指南发布后的证据重新进行系统评价和荟萃分析。?指南适用于因急性ICH住院的成人患者。ICH包括颅腔内所有部位的出血，可为轴外出血，如硬膜下、硬膜外和蛛网膜下腔出血，也可为脑室内出血或脑实质内出血。指南将非创伤性、无动脉瘤破裂或其他基础血管异常等继发原因的脑实质血肿称为自发性脑实质内出血（IPH）；创伤性ICH则指创伤性脑损伤背景下发生的颅内出血。本次更新围绕5个PICO问题展开：Xa因子抑制剂相关ICH中andexanetalfa与4因子凝血酶原复合物浓缩物（4F-PCC）的比较；抗血小板药相关ICH是否输注血小板；是否使用去氨加压素（DDAVP）；小体积自发性IPH是否治疗抗凝效应；以及创伤性ICH中是否使用黏弹性止血检测（VHA）指导凝血障碍治疗。最终形成8项推荐，其中部分为条件性推荐，部分因证据不足未能形成推荐。

一、Xa因子抑制剂相关ICH：指南建议4F-PCC优于andexanetalfa

对于正