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病历书写基本规范宣教专家讲座.ppt

病历书写基本规范宣教专家讲座.ppt

    病历书写基本规范内一科病历书写基本规范宣教专家讲座第1页

    病历概念病历是医务人员统计疾病诊疗过程文件,并客观地、完整地、连续不停地统计了病人病情改变及诊疗经过与结果。所以病历书写是伴伴随疾病诊疗与治疗过程而形成,也是医学科学档案。我国古代医案、脉案就是初始病历,是当代病历雏形。病历书写基本规范宣教专家讲座第2页

    当代病历分为二大类:1.纸病历，即当前各家医院采取形式;2.无纸病历，即电子病历(computerpatientrecord,CPR)，我国正在试点。该病历是未来病历发展趋势和目标，其法律保护问题有待处理。病历书写基本规范宣

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