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2026年慢病患者体检指标年度复盘规划

一、复盘目标与适用范围

（一）核心目标

本次年度复盘以“风险分层、精准干预、趋势预警、全周期管理”为核心目标，通过对慢病患者2026年度全维度体检数据、日常监测数据、诊疗干预数据的交叉比对，量化评估本年度慢病管理效果，明确控制达标率、风险因素暴露率、并发症进展率三类核心指标，为2027年度个体化干预方案制定提供数据支撑，最终实现慢病患者核心控制指标达标率较上一年度提升8%、并发症新发风险降低12%的管理目标。

（二）适用范围

本规划覆盖所有纳入基层医疗卫生机构慢病管理系统的确诊慢病患者，包括但不限于原发性高血压（1-3级）、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（