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2026年死亡病例讨论管理要求三基培训考核计划

一、第一章总则

第一条为规范死亡病例讨论工作，持续改进医疗质量，保障患者安全，依据《医疗质量管理办法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗质量安全事件报告暂行规定》及《病历书写基本规范》，结合本院实际，制定本计划。

第二条本计划适用于全院所有临床科室、医技科室及相关职能部门。凡发生住院患者死亡病例，均应开展死亡病例讨论，并落实三基培训考核任务。

第三条本计划所称死亡病例讨论，是指患者死亡后，由科室组织、相关专业人员参加，对诊疗全过程进行系统回顾、分析、总结的制度性活动。其核心目标是：明确死因诊断、发现诊疗缺陷、提炼经验教训、形成改进措施。

第四条本计划所称三基培训，是指基础理论、基本知识、基本技能的系统培训与考核，是提升医务人员综合素质、防范医疗差错的基础工程。

二、第二章组织架构与责任分工

第五条医院成立死亡病例讨论管理工作领导小组，构成如下：

?组长：分管医疗工作的副院长

?副组长：医务科主任、质控科主任

?成员：护理部主任、院感科主任、病案室主任、各临床科室主任

领导小组办公室设在医务科，负责日常工作。

第六条工作职责划分：

1.医务科：制定和修订死亡病例讨论制度，监督执行情况，组织全院性疑难死亡病例讨论，统计分析死亡病例数据，向院长办公会报告。

2.质控科：参与死亡病例讨论质量的评价，将讨论记录质量纳