临床地高辛相关强心苷类药物中毒、CCB 类药物中毒、钠通道阻滞剂中毒等管理要点及应对策略.docVIP

临床地高辛相关强心苷类药物中毒、CCB类药物中毒、钠通道阻滞剂中毒等管理要点及应对策略

强心苷、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及钠通道阻滞剂等心血管药物中毒，仍是急诊和重症领域面临的严峻挑战。

地高辛及相关强心苷类药物中毒的管理

强心苷类药物中毒仍时有发生，西地兰就属于此类药物，临床表现为高钾血症和各种类型的心律失常，这与使用过量、意外摄入、药物的相互作用以及肾脏清除减少等原因有关。

该类药物主要是通过抑制心肌细胞膜上的钠-钾ATP酶，引起细胞内外离子水平变化（细胞内钠、钙浓度增加，细胞外钾浓度升高），导致心肌收缩力增加和高钾血症，进而影响心脏传导系统，诱发多种类型的心律失常，包括室性期前收缩、房室结阻滞、室性心动过速、心室颤动、心动过缓和心脏停搏等。

应对策略

2023年AHA指南强烈推荐首选地高辛特异性抗体片段（digoxin-Fab）治疗地高辛和地高辛类强心苷药物中毒。此外，该指南还推荐地高辛特异性抗体片段用于治疗由蟾蜍毒素和黄花夹竹桃引起的中毒。

对于使用地高辛特异性抗体片段治疗除地高辛、洋地黄苷、蟾蜍毒素和黄花夹竹桃之外心脏苷类药物中毒，该指南的推荐级别较低。

?β受体阻滞剂类药物中毒的管理

过量摄入β受体阻滞剂不仅可以拮抗心脏β肾上腺素能受体，降低心肌收缩力和心率，减少心脏输出量，同时还拮抗α1肾上腺素受体，导致外周血管扩张，从而引发严重的低血压