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临床甲状腺结节疾病科学认知及应对措施

什么是甲状腺？

甲状腺是人体非常重要的腺体，属于内分泌器官。它位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。作为人体重要的器官。甲状腺控制能量消耗的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性。甲状腺依靠制造甲状腺素来调整这些反应，有三碘甲状腺原氨酸(T3)和四碘甲状腺原氨酸(T4)。这两者调控代谢、生长速率还有调解其他的身体系统。T3和T4由碘和酪胺酸合成。甲状腺也生产降钙素，调节体内钙的平衡。

什么是甲状腺结节？

甲状腺结节是甲状腺内局部病变产生的病灶，它可能是：良性肿瘤、局灶性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺癌。

为什么会得甲状腺结节呢？

这个跟平时的工作学习生活压力大，长期烦恼或忧虑及体质因素如妇女的月经期、孕产期、哺乳期等生理特点等有关。

一般人群通过触诊(用手摸)的检出率为3～7%，而通过B超检查，检出率可高达20～67%，也就是说10个人中就有近7个人患有甲状腺结节，尤其是女性和老年人群更为多见。

甲状腺结节会有哪些表现呢？

大多数甲状腺结节患者是没有任何临床症状的。当合并有甲状腺功能异常时，可出现相应的症状。如果甲状腺结节较大，压迫周围组织，可以表现有声音嘶哑、压迫感，呼吸、吞咽困难。所以大部分甲状腺结节患者是通过健康体检时做甲状腺B超检查被发现。

为什么这么多人有甲状腺结节呢？发现了甲状腺结节应该怎么办呢？

其实甲状腺结节是一个非常普遍的疾病，成年人当中的发生率在20%以上，女性的发生率更高，是男性的3倍，这可能和女性的雌激素的作用有关。

甲状腺结节增多的原因跟我们饮食结构不合理，工作紧张压力大，肥胖、遗传、污染以及放射性物品的接触等因素有关。还有个非常非常重要的原因，是越来越多的人因关注健康而进行了甲状腺超声检查，20年前的超声检查只能发现花生米大小的结节，现在的超声能发现绿豆粒大小甚至小米粒大小的结节，这就使甲状腺结节的检出率比以前大大增加了。

甲状腺结节95%以上是良性病变，如果没有明显的颈部压迫症状，同时，甲状腺功能正常，那么直径小于两厘米的良性结节是不需要手术的。

所以在发现甲状腺结节后，如果结节小于一厘米，可以每半年复查一次。如果半年后发现结节生长过快，体积增长超过了原来的50%，建议超声引导下的细针穿刺以及病理检查，明确为恶性肿瘤的选择手术或消融治疗。

其实，在甲状腺恶性肿瘤中，超过90%是乳头状癌，由于这种癌生长非常缓慢，不容易向其他组织转移，医学上称之为惰性癌。所以，即便诊断为甲状腺乳头状癌，也不用太过担心。

甲状腺结节会不会是甲状腺癌？

这是甲状腺结节患者最为关心的问题。甲状腺结节的癌变率大约5～15%，并且近年还有增高的趋势。良恶性甲状腺结节的临床处理不同，对患者生存质量的影响和治疗费用也有显著差异。所以如何评估甲状腺结节的良恶性就显得非常有必要。

发现甲状腺结节后需要做哪些进一步检查呢？

1.甲状腺超声检查：无论是触诊怀疑有了甲状腺结节，或是通过X线、CT、MRI或是PET检查中提示“甲状腺结节”，均应行颈部超声检查。颈部超声可证实“甲状腺结节”是否真的存在，确定结节大小、数量、位置、质地、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况，同时评估颈部区域有无淋巴结，以及淋巴结的大小、形态和结构特点。所以说颈部B超是甲状腺结节患者必行的检查。

2.甲状腺功能测定（抽血）：所有甲状腺结节患者均就行甲状腺功能尤其是TSH水平测定，这项检查有助于判断甲状腺结节有无功能或有无合并甲状腺功能异常，并对结节的良恶性判断有一定的帮助。

3.甲状腺细针穿刺细胞学(FNAC)：诊断甲状腺癌的灵敏度为83%，特异性为92%，假阴性率为5%，假阳性率为5%。FNAC的结果可分为五类：取材无法诊断或不满意、良性、不确定、可疑恶性和恶性。简单的说就是穿刺不能绝对确定甲状腺结节的良恶性。所以直径1cm的甲状腺结节，或TI-RADS4类以上的甲状腺结节，可考虑FNAC检查。直径﹤1cm的结节不推荐常规行FNAC(特殊情况除外)。

良性甲状腺结节的需要治疗吗？

多数良性甲状腺结节仅需要定期随访，无需特殊治疗。少数情况下，可选择手术治疗、消融治疗、放射碘治疗或其他治疗手段。中医学通过疏肝理气、化痰祛瘀等治疗能有效抑制结节进一步增大，或缩小结节，取得良好疗效。

甲状腺腔镜手术，对适宜患者实现颈部无切口，手术瘢痕隐藏在腋窝，为患者留下完美脖颈，让患者真正实现社交无压力，生活更美好。

甲状腺癌恶性程度高吗?

恶性甲状腺结节中有90%是分化型甲状腺癌(DTC)，而多数DTC患者预后良好、死亡率较低，但是约30%的DTC患者术后会出现复发或转移，其中2/3发生于术后10年内，有术后复发并有远处转移者预后较差。

甲状腺结节需要复查吗？

因为对甲状腺结