气管切开护理知情同意书.docx

气管切开护理知情同意书

一、患者基本信息

项目

内容

患者姓名

＿＿＿＿＿

性别

＿＿＿

年龄

＿＿＿岁

住院号/病历号

＿＿＿＿＿

床号

＿＿＿

入院日期

＿＿＿年＿＿月＿＿日

二、病情及诊断说明

根据目前患者的临床表现、辅助检查结果及专科会诊意见，初步诊断如下：

1.主要诊断：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

（填写标准医学诊断名称，如：重型颅脑损伤术后、喉部肿瘤、双侧声带麻痹、呼吸衰竭、神经系统退行性疾病等）

2.主要病情及当前状况：

患者目前处于疾病急性期/慢性病程且病情进行性加重，主要表现为：

?呼吸困难、血氧饱和度下降，需依赖气管插管或高流量吸氧维持通气；

?呼吸道分泌物（痰液