从细菌耐药机理研究合理选用(唐教授).pptVIP

Bush分类为3，有三个功能亚群：3a、3b、3c和三个结构亚型Ba，Bb,Bc。3a：底物为广谱青霉素类、头孢类、碳青霉烯类（氨曲南例外)。3b：易水解碳青霉烯类（碳青霉烯酶)。3c：水解头孢类和碳青霉烯类D类碳青霉烯酶（OXA酶)：Bush分类为2d类水解苯唑西林（代表菌不动杆菌),对亚胺培南，美罗培南有边界水解活性，合并有外膜通透性下降或主动外排时导致耐药。A类碳青霉烯酶少见。碳青霉烯酶一旦产生治疗困难。我国已发现其中一些亚型如Imp9OXA-23合理用药是艰苦的工作，确切作到很不容易。以下几点可参考：①合理使用抗生素，避免耐药的发生，选好适应症：确实需要使用抗生素;确实需要使用那种抗生素首先要有病原学的支持，尽量作到了解致病菌什么？有那些耐药的可能性？用什么药合适？对于该个体药量应该用多少合适？科学地分析病人的病原学,必须有详细的病史,用药史,病人治疗反应,详细地检查,准确的微生物资料药理学知识,细心地观察疗效和不良反应,修正方案,选择合理的药物。药物的疗效取决于药效学和药代学药效学:体外试验，包括MIC,E-Test,纸片敏感试验，不能完全说明敏感或耐药问题完全依赖体外