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最新糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是胰岛素绝对或相对不足、拮抗胰岛素激素不适当升高共同作用导致的以高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒为核心特征的糖尿病急性并发症，据2023年中国2型糖尿病防治指南、2024年美国糖尿病协会（ADA）急性并发症诊疗共识披露数据显示，我国2型糖尿病患者DKA年发病率约0.12%~0.23%，1型糖尿病患者年发病率约3.5%~8.7%，住院糖尿病急性并发症患者中DKA占比达47.2%，未经规范降糖治疗擅自停药是首位诱因占比41.6%，其次是合并各类感染占32.8%，其余诱发因素包括急性心脑血管事件、严重创伤、外科围术期、妊娠分娩、药物滥用、SGLT2抑制剂用药期间长时间禁食等。DKA整体病死率约0.65%，但65岁以上老年患者合并多器官基础疾病时病死率可升至10%以上，规范的分层诊疗可将整体病死率降至0.3%以下。

从病理生理核心机制来看，DKA的发生呈级联放大效应：当胰岛β细胞分泌功能低于基础水平10%时，外周组织葡萄糖利用通路全面障碍，肝糖原分解、非糖物质糖异生过程亢进，血糖水平普遍突破16.7mmol/L阈值；同时胰高糖素、儿茶酚胺、皮质醇、生长激素等拮抗胰岛素的激素水平异常升高3~5倍，脂肪动员速度加快10倍以上，大量游离脂肪酸进入肝脏后经线粒体β氧化生成乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮三种酮体，其中β-羟丁酸占比达70%，