2026年慢病患者家庭医生签约管理规划.docx

2026年慢病患者家庭医生签约管理规划

一、工作基础与现状

截至2025年末，全国重点慢病患者家庭医生签约覆盖率达73.2%，其中高血压、糖尿病患者签约覆盖率分别为78.5%、76.1%，较2020年提升16.3、15.7个百分点；已签约慢病患者规范管理率达67.8%，血压、血糖控制达标率分别为62.3%、59.7%，较未签约人群高21.4、19.8个百分点。当前管理体系仍存在三方面核心短板：一是签约服务质量不均衡，县域基层机构慢病规范管理率较城市社区低12.6个百分点，偏远地区签约患者随访完成率不足55%；二是服务供给适配性不足，82.3%的机构仍采用通用随访模板，针对慢阻肺、慢性肾病、恶性