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老年医学科老年晚期肿瘤安宁疗护疼痛管理规范

1总则

疼痛是老年晚期肿瘤患者最常见的症状之一，发生率高达60%~90%，其中中重度疼痛严重影响患者的生存质量与尊严。安宁疗护中的疼痛管理不同于常规抗肿瘤治疗，其核心目标不是“治愈疾病”，而是“缓解痛苦”。本规范旨在建立一套标准化、全人、全周期的疼痛管理流程，确保每一位患者在生命终末期都能享有无痛或轻微疼痛的权利。

本规范适用于老年医学科收治的预期生存期小于6个月、主要治疗目标为姑息照护的晚期肿瘤患者。所有医护人员、临床药师、心理咨询师及社会工作者均须严格遵照执行。

2组织架构与多学科协作机制

疼痛管理绝非单一医生的处方行为，而是多学科团队（MDT）协同作战的系统工程。团队协作的深度直接决定了镇痛方案的精准度与患者的依从性。

2.1团队组成与RACI职责矩阵

主治医师（R/A）：负责疼痛诊断、阿片类药物处方方案的制定与调整、难治性疼痛的会诊发起。必须对镇痛方案的疗效与安全负最终责任。

执业护士（R/C）：作为疼痛的“哨兵”，负责每日常规疼痛评估、给药观察、不良反应监测及患者/家属的居家宣教。护士是发现病情变化的第一人。

临床药师（C/I）：负责审核药物相互作用（特别是P-糖蛋白抑制剂与阿片类药物的联用）、计算吗啡等效剂量（MME）、提供肾脏功能不全时的剂量调整建议。

心理咨询师（I）：负责评估因疼痛引发的“疼痛-痛苦-焦