2026年医疗机构医疗质量安全专项自查整改工作报告.docx

2026年医疗机构医疗质量安全专项自查整改工作报告

一、自查工作总体情况

医疗质量安全是医院生存与发展的底线，本次自查以《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》和《医疗质量管理办法》为基准，实施全员、全流程、网格化排查，杜绝形式主义。

1.1自查组织架构与职责划分

成立由院长任组长、分管副院长任副组长的专项自查工作组。下设医疗质量组、护理与院感组、药事管理组、后勤设备组四个工作专班。

?医疗质量组（组长：医务处处长张某某）：负责核查18项核心制度落实情况，重点抽查运行病历及出院病历。

?药事管理组（组长：药剂科主任李某某）：负责麻精药品、高警示药品及抗菌药物分级管理核查。

?院感组（