新生儿亚低温治疗知情同意书.docx

新生儿亚低温治疗知情同意书

一、第一部分患者基本信息

项目

内容

患儿姓名

_______________

性别

□男□女

出生日期

____年__月____日

出生体重

__________g

住院号

_______________

入院日期

____年__月____日

主管医师

_______________

母亲姓名

_______________

联系电话

138******

二、第二部分病情与诊断告知

2.1患儿当前诊断

新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic-IschemicEncephalopathy,HIE)是新生儿期因围产期缺氧导致脑部血流减少或中断,继而引起脑

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