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疼痛科腹腔神经丛毁损镇痛操作规范

1.范围与适应症界定

适应症的精准筛选是确保腹腔神经丛毁损术（CPN）获益大于风险的首要前提，也是避免医疗资源浪费和伦理争议的源头控制。

本规范规定了CT或内镜超声引导下腹腔神经丛化学性毁损术的适应症、禁忌症、操作步骤、并发症处理及疗效评价标准。本规范适用于二级及以上医院疼痛科、介入放射科或肿瘤科开展此类微创镇痛技术。

1.1适应症

必须同时符合以下所有条件方可实施：

病理确诊：经病理学或临床影像学确诊为腹部恶性肿瘤，尤其是胰腺癌、肝癌、胃癌、结肠癌、肾癌及腹膜后恶性肿瘤引起的腹膜后浸润性疼痛。

疼痛性质：临床表现为上腹部深在的、穿透性的持续性钝痛，常伴有背部放射痛，且口服或静脉阿片类药物镇痛效果不佳，或出现难以耐受的药物副作用（如严重便秘、嗜睡、恶心呕吐）。

预期生存期：患者预期生存期3

视觉模拟评分法（VAS）：静息状态下VAS≥5分，或爆发痛频率≥

1.2禁忌症

存在以下任一情况时严禁实施该手术：

绝对禁忌：

严重凝血功能障碍：血小板计数50×10

活动性腹腔感染或穿刺路径存在皮肤软组织感染。

严重心肺功能不全，无法耐受俯卧位（CT引导）或镇静麻醉风险。

造影剂过敏。

精神障碍或认知障碍，无法配合手术及术后评估。

相对禁忌（需科室讨论，权衡风险收益后谨慎实施）：

广泛腹膜转移导致肠梗阻。

巨大腹主动脉瘤（穿刺路径可能损伤瘤体