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跟师一日一得临证取象

一、晨曦问学，师言“取象”之要

清晨，诊室尚未有患者登门，师父已端坐案前，手捧一卷古籍，神情专注。我侍立一旁，见师父放下书卷，便趁机请教：“师父，您常说临证需‘取象比类’，此‘象’究竟为何物？又当如何‘取’之？”

师父抬眼望向窗外，晨光初照，庭院中那棵老槐树的影子在地上勾勒出斑驳的轮廓。他缓缓道：“‘象’者，征象也，现象也。天地万物，皆有其象；人体生理病理，亦皆显其象。医者临证，首要功夫便是‘取象’。此‘象’非独指舌象、脉象，更涵盖了患者的神色形态、言谈举止，乃至所苦之症、所居之境，皆可为吾辈辨证之依据，用药之向导。”

“那这‘取’字，又有何深意？”我追问。

“‘取’者，观也，察也，审也，辨也。非走马观花之看，乃用心体悟之察。需调动医者之全部感官与心智，于纷繁复杂之象中，捕捉那最能反映疾病本质的‘真象’，剔除干扰判断的‘假象’。此过程，如猎人追踪，需明察秋毫，更需融会贯通。”师父的目光深邃，似有所指。

二、午间临证，一例泄泻见“象”之妙

正言间，第一位患者踏入诊室。年约五旬，身形略胖，面色略显晦暗，步履尚稳健，但眉宇间带着一丝倦意。

“医生，我这拉肚子好些天了，吃了不少药也不见好。”患者声音略显低沉，坐下时习惯性地用手按了按腹部。

师父示意患者坐下，开始问诊。患者自述腹泻每日三四次，便溏不成形，腹中时有肠鸣，伴有腹胀，纳食尚可，但食后腹胀更甚，口不渴，小便调。