长护险 欺诈骗保风险自查卡（红线清单）.docx

长护险欺诈骗保风险自查卡（红线清单）

适用对象：管理层｜编制依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号，2021年施行）、《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》及长护险定点服务协议管理要求（以当地最新公告为准）

一、使用说明

1.本卡供机构管理层按月组织自查使用，覆盖长护险基金使用中的四类高危行为：虚构服务、串换项目、分解收费、挂床住院（含虚假安置）。

2.每条红线须逐项自查并签字确认；发现问题的，立即停止相关行为、追回损失并按规定向医保部门报告，主动整改与报告是减轻责任的重要情节。

3.依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，骗取医保基金支出的，除追回基金外，