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医疗质量安全核心制度落地指南：十八项核心制度与院感防控检查清单

供医院质控科、医务科、院感科开展月度自查与季度督查文中数值均为示例，须结合本院实际核定后执行

一、编制依据与适用范围

本指南依据《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）第二章、国家卫生健康委《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》（国卫医发〔2018〕8号）所附《医疗质量安全核心制度要点》编制，提出院内检查口径。

检查分三层：月度科室自查（不提前告知）、季度全院督查（提前三个工作日通知）、年度专项复核。文中示例数字各院按床位数与上年度基线调整后写入细则。

二、十八项核心制度总览

十八项制度按定义、