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家属委托免责协议书(2026年)9篇

篇1

甲方（受托方）：____________________（家属）

乙方（被委托方）：____________________（医疗单位/照料单位等）

鉴于甲方家属需要进行某种治疗或照料服务，现甲方授权乙方提供相关的医疗或照料服务。为了明确双方的责任和权益，避免后续纠纷，经双方友好协商，达成如下协议：

一、协议目的

本协议旨在明确乙方在提供医疗或照料服务过程中，因不可避免的意外情况导致的损害或损失，甲方同意不追究乙方的法律责任。双方本着公平、公正的原则，明确责任界限，确保服务顺利进行。

二、免责内容

1.乙方在提供医疗或照料服务过程中，因不可避免的意外情况导致的损害或损失，甲方同意不追究乙方的法律责任。

2.甲方确认已充分了解并接受乙方的服务内容和风险，自愿承担可能存在的风险。

3.甲方家属在接受服务过程中，应遵守相关规定和注意事项，如有不当行为导致的损失，乙方不承担任何责任。

三、委托事项及要求

1.甲方委托乙方提供医疗或照料服务，具体事项包括：（请根据实际情况填写）

服务内容：____________________。

服务时间：____________________。

服务地点：____________________。

其他要求