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卒中后营养支持护理规范评估·实施·监测·评价2026年

课程导览01评估先行锁定吞咽与营养双重风险02实施规范肠内营养与鼻饲操作落地03监测安全并发症识别与动态调整04评价闭环效果评价与质量改进

01评估先行先评估，后干预，安全始于识别

吞咽筛查先行锁定风险01筛查时机→入院后首次经口进食、饮水或服药前，必须完成吞咽功能筛查。02床旁分层→洼田饮水试验——端坐饮30毫升温水，按表现分五级：03阳性判定→意识水平下降、饮水后声音改变、自主咳嗽减弱、饮水呛咳、限时饮水试验阳性——任一项即判定吞咽困难。仪器定性：吞咽造影为金标准，动态观察口腔期、咽期、食管期；电视内镜经鼻腔观察会厌谷、梨状隐窝残留及声门闭合第一道关口筛查是阻断肺炎与营养不良的第一道关口Ⅰ级：5秒内顺利饮完，无呛咳Ⅲ级及以上：需专人看护，调整食物质地Ⅳ至Ⅴ级：暂停经口进食，考虑早期肠内营养30%–70%卒中后吞咽障碍发生率四成患者存在隐性误吸

营养风险筛查NRS2002入院24小时内完成筛查，总分≥3分即启动个性化营养支持。意识障碍或无法获得体重数据者，需结合重症营养风险评分与临床判断补充评估。24小时入院完成筛查≥3分启动个性化营养支持评分构成疾病评分脑卒中计2分营养状态近3个月体重下降5%、近1周进食明显减少、BMI18.5年龄校正70岁以上加1分复评节奏高风险每周评估1次营养支持每3天复评1次工具效能