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非HIV重症耶氏肺孢子菌肺炎的诊治

一、概述与流行病学特点

耶氏肺孢子菌肺炎（Pneumocystisjiroveciipneumonia，PJP）是由耶氏肺孢子菌引发的机会性侵袭性肺部真菌感染，既往多见于HIV感染人群，近年来非HIV免疫抑制患者的发病占比持续升高，已成为重症监护室常见的致命性肺部感染之一。相较于HIV相关PJP，非HIV重症PJP起病更急、病情进展更快、炎症反应更剧烈、病死率显著更高，整体病死率可达50%～75.6%，其中实体器官移植、结缔组织病患者病死率更高，心肺移植患者病死率接近80%。

非HIV重症PJP的核心易感人群为各类获得性免疫抑制宿主，主要包括：长期大剂量使用糖皮质激素（泼尼松日均＞30mg、疗程超3个月）、联用免疫抑制剂的结缔组织病患者；实体器官移植术后长期免疫维持治疗者；血液系统恶性肿瘤、实体肿瘤放化疗后免疫低下患者；以及Good综合征、先天性免疫缺陷、重症病毒感染后继发免疫损伤等隐匿性免疫抑制人群。此类患者多存在持续性淋巴细胞减少、CD4+T细胞计数显著降低（多数＜200/μl），是发病的核心危险因素。

二、发病机制与病理特征

耶氏肺孢子菌为真菌类病原体，主要以包囊（感染传播型）和滋养体（增殖致病型）两种形态存在，通过气溶胶途径人际传播，定植于人体肺泡腔内。正常免疫状态下机体可有效清除病原体，而免疫抑制患者防御功能缺陷，病原体可大量增殖