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缺血性脑血管病临床管理推荐意见

目录02急性期管理01概述与诊断03二级预防措施04药物治疗方案05非药物治疗干预06长期管理与随访

概述与诊断01

疾病定义与分类特殊类型梗死如腔隙性梗死（小穿支动脉闭塞致小灶性坏死，症状轻微）和分水岭梗死（低灌注致血管交界区缺血，多与血流动力学障碍相关）。脑梗死因脑动脉持续闭塞导致脑组织缺血坏死，包括血栓形成性梗死（动脉粥样硬化斑块破裂）和栓塞性梗死（心源性或动脉源性栓子脱落），临床表现为突发偏瘫、失语等局灶性症状。短暂性脑缺血发作（TIA）由脑局部血流短暂中断引起的可逆性神经功能缺损，症状通常在24小时内完全恢复，无永久性损害，但需警惕其作为脑梗死的前兆。

风险评估标准ABCD2评分用于预测TIA后短期卒中风险，评估指标包括年龄、血压、临床症状、症状持续时间及糖尿病史，高分值提示需紧急干预脉粥样硬化评估通过颈动脉超声、CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）检测斑块负荷、狭窄程度及易损性，判断血管事件风险。CHADS2-VASc评分针对房颤患者的心源性栓塞风险分层，涵盖心力衰竭、高血压、年龄、糖尿病、卒中史等，指导抗凝治疗决策。血液高凝状态筛查包括凝血功能、抗磷脂抗体、同型半胱氨酸等检测，识别罕见病因如抗磷脂抗体综合征或遗传性血栓倾向。

诊断流程规范急诊评估优先排除脑出血（CT平扫），同时采集病史（症状起病特点、持续